雖然切除直腸癌的手術(shù)可能是必要的并且可以挽救生命，但它有時(shí)會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的缺點(diǎn)，例如腸道失控。根據(jù)威爾莫特癌癥研究所研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究，對(duì)放療和化療反應(yīng)良好的直腸癌患者越來(lái)越多地放棄手術(shù)并選擇觀察等待的方法。

這項(xiàng)發(fā)表在《醫(yī)學(xué)會(huì)雜志腫瘤學(xué)》上的研究表明，2006 年至 2020 年間，選擇不接受手術(shù)的患者數(shù)量增加了近 10%。這些數(shù)據(jù)反映了向所謂的“器官保留”護(hù)理方法的轉(zhuǎn)變：它要求患者在五年內(nèi)接受經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤學(xué)家的頻繁隨訪，但有可能使他們避免可能長(zhǎng)期改變腸道功能和生活質(zhì)量的手術(shù)。

領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的威爾莫特研究人員、羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科和腫瘤學(xué)副教授Fergal Fleming 醫(yī)學(xué)博士、公共衛(wèi)生碩士表示：“直到腸道功能變差時(shí)，你才會(huì)意識(shí)到自己的腸道功能。” “不幸的是，對(duì)于我的許多患者來(lái)說(shuō)，他們的排便習(xí)慣決定了他們的生活。因此，如果我們能夠避免手術(shù)，那么患者的生活質(zhì)量可能會(huì)好得多。”

威爾莫特的結(jié)直腸癌項(xiàng)目在觀察等待器官保存方面處于全國(guó)領(lǐng)先地位，實(shí)踐這種相對(duì)較新的護(hù)理方法已近 10 年。

“這有點(diǎn)類(lèi)似于乳腺癌護(hù)理的演變，”弗萊明說(shuō)。“過(guò)去，患者需要進(jìn)行非常廣泛的乳房切除術(shù)和切除術(shù)，而現(xiàn)在，只要可行，都會(huì)提供乳房保留服務(wù)。”

這種器官保存方法尚未成為標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理的一部分，主要通過(guò)臨床試驗(yàn)提供給患者。威爾莫特參與了多項(xiàng)此類(lèi)試驗(yàn)，包括全國(guó)直腸腺癌患者器官保存試驗(yàn)，該試驗(yàn)最近報(bào)告稱(chēng)，選擇觀察等待的患者中有一半能夠長(zhǎng)期避免手術(shù)。另一半在癌癥復(fù)發(fā)后接受手術(shù)的患者與沒(méi)有觀察等待的患者具有相同的無(wú)病生存率。

這些積極的早期結(jié)果和弗萊明的研究表明，直腸癌護(hù)理即將發(fā)生巨大變化。但弗萊明警告說(shuō)，在更廣泛地使用觀察等待護(hù)理之前，需要更好的指導(dǎo)。

目前的治療策略差異很大，而且患者很難堅(jiān)持隨訪計(jì)劃的強(qiáng)度和長(zhǎng)度。需要做更多的工作來(lái)確定最佳的監(jiān)測(cè)方法——該方法必須足夠嚴(yán)格，能夠及早發(fā)現(xiàn)癌癥的再生，但又足夠容易，便于衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施和患者遵循。

“讓患者處于像我們威爾莫特這樣的集成系統(tǒng)中非常重要，”弗萊明說(shuō)。“我們都在同一立場(chǎng)上，向我們的患者提供一致的信息。我們盡力為他們的隨訪提供便利，并與附屬單位協(xié)調(diào)，努力讓患者更容易預(yù)約。”

但并非所有癌癥中心都是這樣建立的，也并非所有直腸癌項(xiàng)目都有資源和經(jīng)驗(yàn)來(lái)有效實(shí)施觀察和等待。弗萊明表示，為了確保所有符合條件的患者都有機(jī)會(huì)受益，這種新方法的設(shè)計(jì)必須考慮到各行各業(yè)的患者，并且必須在全國(guó)范圍內(nèi)公平部署。“我們致力于為 Wilmot 附屬機(jī)構(gòu)的所有患者提供最高質(zhì)量的直腸癌護(hù)理，”他說(shuō)。