該研究由第四軍醫(yī)大學(xué)西京消化病醫(yī)院胃腸道腫瘤綜合治療國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心聶永戰(zhàn)教授領(lǐng)導(dǎo)。

腫瘤沉積物 (TD) 最初在結(jié)直腸癌中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)已在多種其他癌癥類型中發(fā)現(xiàn)，包括胃癌。它被定義為在原發(fā)腫瘤的淋巴結(jié)引流區(qū)域的脂肪和纖維組織中發(fā)現(xiàn)的腫瘤細(xì)胞聚集體。這些沉積物缺乏可識(shí)別的淋巴結(jié)構(gòu)，并且與原發(fā)腫瘤不直接相關(guān)。與大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移不同，TD被視為腫瘤在胃淋巴結(jié)引流范圍內(nèi)的局部侵犯，而大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移則被視為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第8版TNM分期采用了更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，將TD定義為除了不存在淋巴結(jié)構(gòu)外，還沒(méi)有可識(shí)別的血管或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腫瘤細(xì)胞沉積物。在用蘇木精-伊紅(H&E)或其他染色方法染色的切片中，當(dāng)識(shí)別出血管壁或神經(jīng)結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)分別視為血管侵犯或神經(jīng)周圍侵犯。目前關(guān)于 TD 的結(jié)構(gòu)和起源存在爭(zhēng)議，研究表明 TD 是 LNM 的細(xì)胞外延伸或被腫瘤細(xì)胞取代的 LN，是原發(fā)腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)或播種的結(jié)果。下圖顯示了其形成的幾種可能的途徑。

術(shù)前檢測(cè) TD 有助于闡明其在腫瘤消退中的作用和重要性，從而確定基線腫瘤風(fēng)險(xiǎn)并確定最佳的術(shù)前治療計(jì)劃。但TD的識(shí)別主要依靠術(shù)后病理診斷，缺乏術(shù)前和術(shù)中的鑒別方法，不利于腫瘤的早期評(píng)估。新影像技術(shù)和人工智能的發(fā)展為TD的術(shù)前識(shí)別帶來(lái)了新的可能性。

TD已被證明會(huì)顯著降低各種類型腫瘤患者的生存率，并且常常與其他不利的病理因素相關(guān)。同時(shí)，也有報(bào)道稱，TD會(huì)增加肝、肺、腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，反映出腫瘤強(qiáng)烈的擴(kuò)散趨勢(shì)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛力。但目前TD的診斷主要依賴于術(shù)后病理診斷，不利于腫瘤的早期評(píng)估，因此研究術(shù)前影像學(xué)方法來(lái)預(yù)測(cè)TD是有益的。但這些研究仍存在樣本量小、缺乏外部測(cè)試數(shù)據(jù)等顯著缺陷。

TD已納入結(jié)直腸癌TNM分期，規(guī)定無(wú)論TD的數(shù)量、形狀和大小如何，如果不與LNM一起出現(xiàn)，則將其歸為N1c期疾病的體征。分期規(guī)則的改變導(dǎo)致Ⅲ期和高危Ⅱ期疾病的患者比例增加，表明越來(lái)越多的患者需要輔助治療。然而，TD尚未被納入GC的TNM分期系統(tǒng)，相關(guān)研究表明它們可以納入N或T分期，或標(biāo)記為高危因素。無(wú)論將 TD 納入 T 或 N 階段的方式如何，目的都是在組織病理學(xué)水平上提供腫瘤特征的更精確表示。

總之，關(guān)于 TD 的臨床意義和后續(xù)管理已達(dá)成共識(shí)。它們對(duì) CRC 和 GC 患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，強(qiáng)調(diào)外科醫(yī)生徹底檢索并由病理學(xué)家報(bào)告病理報(bào)告的必要性。陽(yáng)性 TD 表明需要更積極的術(shù)后輔助治療。然而，爭(zhēng)議仍然存在，需要大規(guī)模的前瞻性研究來(lái)探討 TD 在 GC 分期中的確切價(jià)值。