盡管國(guó)家指南建議對(duì)65歲以下患有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者進(jìn)行外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù) (SAVR)，但許多醫(yī)院仍然選擇對(duì) 60 歲以下患者進(jìn)行非手術(shù)治療，這可能導(dǎo)致生存率較低。

在德克薩斯州圣安東尼奧舉行的胸外科醫(yī)生協(xié)會(huì) 2024 年年會(huì)上發(fā)表的一項(xiàng)研究中，來自洛杉磯錫達(dá)斯-西奈的斯密特心臟研究所心臟外科部門和蒙特大學(xué)人口健康科學(xué)與政策部門的研究人員紐約西奈半島比較了 2013 年至 2021 年加利福尼亞州接受手術(shù)的患者和接受非手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù) (TAVR) 的患者的結(jié)果。

該研究從 37,011 名患者中確定了 2,360 名 60 歲以下的患者接受了這些手術(shù)，其中 22% 接受 TAVR，78% 接受 SAVR。到 2021 年，幾乎一半 60 歲以下的患者接受 TAVR 而不是 SAVR。研究小組在 TAVR 后對(duì)這些患者進(jìn)行了 2.4 年的中位隨訪時(shí)間，在 SAVR 后對(duì)這些患者進(jìn)行了 4.9 年的中位隨訪時(shí)間來評(píng)估他們的結(jié)果。

主要關(guān)注點(diǎn)是 5 年生存率。次要結(jié)局包括再次手術(shù)、感染性心內(nèi)膜炎、中風(fēng)和心力衰竭住院率。傾向評(píng)分匹配確保了 358 對(duì)患者的公平比較，平衡了年齡、主要健康狀況、醫(yī)院數(shù)量和緊急程度等因素。

雖然 30 天死亡率相似(SAVR 為 0.2%，TAVR 為 0.4%)，但術(shù)后 5 年生存率明顯優(yōu)于 TAVR(98% 與 86%，p < 0.001)。對(duì)于次要結(jié)果，兩組之間沒有顯著差異。

“雖然我們預(yù)計(jì)在研究期間，這個(gè)年輕患者隊(duì)列的經(jīng)導(dǎo)管治療量將會(huì)增加，但令我們驚訝的是，在手術(shù)選擇方面似乎接近平衡，患者和臨床醫(yī)生選擇了與 2020 年指南相反的手術(shù)，”研究合著者、洛杉磯雪松西奈醫(yī)療中心心胸外科住院醫(yī)師賈德·馬拉斯醫(yī)學(xué)博士說。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在其 2020 年共識(shí)指南中建議，對(duì)于 65 歲以下患有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)而不是 TAVR，這種情況會(huì)使主動(dòng)脈瓣變硬和狹窄，使血流更加困難。馬拉斯博士和同事想要了解醫(yī)院如何治療更年輕群體患者的真實(shí)情況。

研究結(jié)果表明，需要對(duì)年輕患者進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)(在比較這些治療方法的隨機(jī)試驗(yàn)中，這些患者占患者的比例不到 10%)，以及更平衡和更明智的以患者為中心的決策，以支持更適當(dāng)?shù)膶?shí)踐該研究的資深作者、西達(dá)斯-西奈史密斯心臟研究所心臟外科主任 Joanna Chikwe 博士說，這個(gè)年輕的患者群體。她補(bǔ)充說，她的研究小組已經(jīng)擴(kuò)大了分析范圍，將多州登記納入其中，以便更好地比較這兩種程序。

她強(qiáng)調(diào)說：“作為心臟外科醫(yī)生，我們有責(zé)任為我們的患者發(fā)揮更突出的作用，提供最高質(zhì)量的證據(jù)，幫助我們的患者做出這些重大的醫(yī)療保健決定。” “雖然經(jīng)導(dǎo)管治療似乎對(duì)大多數(shù)患者更有吸引力，但手術(shù)治療對(duì)于許多患者的瓣膜性心臟病的終生管理顯然具有長(zhǎng)期益處。”