左側(cè)心臟晚期衰竭是一種常常致命的疾病，僅在就影響了數(shù)十萬人。機(jī)械心臟泵可以為此類患者提供挽救生命的干預(yù)措施，但植入心臟泵的手術(shù)可能存在風(fēng)險(xiǎn)。最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一是右心衰竭，即右心無法向肺部泵送足夠的血液。識(shí)別右心衰竭高風(fēng)險(xiǎn)患者可以幫助醫(yī)生更好地為患者放置心臟泵做好準(zhǔn)備。但事實(shí)證明，預(yù)測誰面臨的風(fēng)險(xiǎn)最大是很困難的。

由猶他大學(xué)健康分校的研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)全國性團(tuán)隊(duì)現(xiàn)已開發(fā)出一種方法來預(yù)測患者在放置泵手術(shù)后發(fā)生右心衰竭的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)。該團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在正在使用該風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器在心臟泵放置之前和期間為每位患者提供量身定制的護(hù)理。他們的研究結(jié)果發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病學(xué)雜志》上。

大海撈針

對(duì)于接受左心泵植入手術(shù)的人來說，隨后發(fā)生右心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)很高：15% 至 30%。但導(dǎo)致個(gè)人右心衰竭風(fēng)險(xiǎn)的大量因素使得個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測“異常困難”，該研究的第一作者、加州大學(xué)圣地亞哥分校現(xiàn)任心臟病學(xué)研究員Iosif Taleb 醫(yī)學(xué)博士說。塔勒布在猶他大學(xué)健康中心進(jìn)行臨床研究期間幫助開發(fā)了風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器。

“每個(gè)患者都是獨(dú)一無二的，具有不同的健康狀況和心臟特征，”塔勒布說。“心臟泵也有特定的特征，這些因素的結(jié)合使得預(yù)測變得困難。”

猶大健康大學(xué)心臟病學(xué)教授、描述該研究的出版物的資深作者Stavros Drakos 醫(yī)學(xué)博士、哲學(xué)博士表示，“過去一直在努力預(yù)測哪些患者將接受心臟泵[也稱為心臟泵”。左心室輔助裝置(LVAD)，效果不佳，但它們在現(xiàn)實(shí)世界中表現(xiàn)不佳。” 即使模型似乎可以預(yù)測一家醫(yī)院的結(jié)果，也常常無法在另一家醫(yī)院提供準(zhǔn)確的預(yù)測。

為了開發(fā)更準(zhǔn)確、更廣泛使用的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，研究人員使用了來自 6 個(gè)醫(yī)療中心(包括猶他大學(xué)健康中心)的 1,125 名患者的數(shù)據(jù)。考慮到從先前存在的健康狀況到藥物和人口統(tǒng)計(jì)信息等變量，他們使用機(jī)器學(xué)習(xí)來生成和測試許多風(fēng)險(xiǎn)模型，并找到最能描述患者健康結(jié)果的模型。

他們的模型確定了幾個(gè)在預(yù)測患者是否會(huì)發(fā)生右心衰竭(RVF)時(shí)特別有用的變量，例如患者在初次手術(shù)前是否需要其他形式的心臟支持，以便更好地做好準(zhǔn)備并帶來更好的結(jié)果。研究人員利用這些因素開發(fā)了一種易于使用的在線計(jì)算器，可以確定患者術(shù)后發(fā)生右心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)百分比。

新的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器稱為 STOP-RVF，比早期模型更準(zhǔn)確地描述個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)。重要的是，它在各種情況下都能很好地發(fā)揮作用。創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器后，研究人員通過使用它來回顧性計(jì)算另一個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)中患者的風(fēng)險(xiǎn)來“檢查他們的工作”。然后，科學(xué)家們將計(jì)算器的預(yù)測與患者的現(xiàn)實(shí)結(jié)果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)他們的工具仍然能夠準(zhǔn)確地模擬患者隨后發(fā)生右心衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)測全國結(jié)果

根據(jù)來自大量不同人群的數(shù)據(jù)構(gòu)建模型對(duì)于準(zhǔn)確描述全國患者的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。“這很重要，因?yàn)槲覀兩钤谝粋€(gè)非常多元化的國家，”德拉科斯說。“通過在全國各地的多個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行分析，包括華盛頓特區(qū)、底特律地區(qū)、加利福尼亞州、猶他州以及更廣闊的西部山區(qū)——它代表了我們國家的很大一部分。它增強(qiáng)了這項(xiàng)工作的普遍性。”

猶他大學(xué)健康中心心力衰竭和 LVAD 團(tuán)隊(duì)的心臟病專家、外科醫(yī)生和護(hù)士協(xié)調(diào)員已經(jīng)開始在自己的臨床實(shí)踐中使用該計(jì)算器來進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。“它有助于為每位患者量身定制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便在手術(shù)前做好更好的準(zhǔn)備，”塔勒布解釋道。對(duì)于右心衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，醫(yī)生可以推遲手術(shù)，使用不同的藥物來提高患者康復(fù)的幾率，或者考慮替代治療。

由于該計(jì)算器僅在診所使用了很短的時(shí)間，因此現(xiàn)在判斷它是否會(huì)改善患者的治療效果還為時(shí)過早。但 Drakos 預(yù)計(jì)它將比以前的模型更有用，因?yàn)樗鞘褂脕碜远嗉裔t(yī)院的患者群體開發(fā)的。“我們在其他醫(yī)院驗(yàn)證了它，效果非常好，”他說。“但當(dāng)然，時(shí)間會(huì)證明它對(duì)患者治療結(jié)果的影響有多大。”